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展年度回顾暨2019北方乳腺癌专家沙龙成功召开短

2019-04-30

  2019年1月5日,一年一度的“2018年乳腺癌治疗进展年度回顾暨2019北方乳腺癌专家沙龙”于北京成功召开。本次大会对2018年乳腺癌领域的学术进展进行了全面回顾,同时梳理了国内外乳腺癌指南临床应用体会,并收集总结了2018 中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)诊疗指南反馈意见和修改建议,启动2019 CSCO BC的讨论和修订。

  北京大学第一医院刘荫华教授带领大家一起回顾了乳腺癌临床诊治125年的历史,总结了国际、国内乳腺癌指南的发展对中国临床实践的指导意义,刘教授表示,AJCC癌症分期系统奠定了肿瘤负荷为依据的分期诊断基础;NCCN指南为我们提供了严谨的诊治理念;ST.Gallen共识聚焦了最新的专家意见;CSCO指南则更适用于我国的临床实践。AJCC、NCCN、ST.Gallen、CSCO共同推动了乳腺癌的学术发展。

  上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授回顾了2018年度乳腺癌放射治疗的进展,主要包括:全乳大分割放疗乃至超大分割——在不减少靶区范围的前提下疗程做减法可行;早期低危乳腺癌的加速部分乳腺照射(APBI)——疗程和靶区的双重减法;低复发风险的乳腺导管内原位癌(DCIS)保乳术后的放射治疗——低危DCIS放疗仍有获益;AMAROS 10年持续证实腋窝放疗可以替代腋窝淋巴结清扫。

  最后,陈教授展望了2019年乳腺癌放疗的发展方向,主要包括:精准医学对放射治疗的指导价值;大分割的推广;APBI适用人群和剂量分割的优化;区域淋巴结预防照射的价值以及放射性损伤的有效预防和早期监测。

  北京大学人民医院王殊教授从化学预防、局部治疗和系统治疗三个方面为我们盘点了2018早期乳腺癌领域研究进展。王教授指出,短线即时推荐小剂量短程化学预防可能起到降低风险的作用;而局部治疗相关研究显示,局部淋巴结清扫对患者预后的影响不及肿瘤本身分型的风险;

  系统治疗主要进展包括:靶向治疗——新辅助治疗后有残余病灶HER2阳性乳腺癌的标准治疗方案为T-DM1(14周期);HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗1年仍为标准。内分泌治疗——芳香化酶抑制剂辅助治疗延长至10年有了新证据;芳香化酶抑制剂辅助治疗延长仍需继续探索。化疗——辅助治疗的降价是可能的趋势,还需要更多证据支持。免疫治疗及其他——期待PD-1/L1等更多药物帮助乳腺癌患者走向治愈。

  南京医科大学第一附属医院殷咏梅教授回顾了2018年晚期乳腺癌治疗进展,殷教授强调需要在全球范围内努力改善高危/转移性乳腺癌患者的预后和生活质量。CDK抑制剂、PI3K抑制剂、抗HER2药物以及免疫治疗等不断提升晚期乳腺癌的治疗疗效,需要注意的是,PARP抑制剂的应用必须考虑对晚期乳腺癌患者进行常规的种系检测。

  广东省人民医院廖宁教授从HER2(+)乳腺癌的靶向治疗、辅助治疗和诊断三个方面对NCCN乳腺癌诊疗指南(早期)更新进行了解读,廖教授指出,2018年第1版相比2017年第4版的重要更新包括浸润性乳腺癌新辅助/辅助化疗的分类;在HER-2复发/转移乳腺癌患者单药方案的改变以及将新的TNM分期引入AJCC第八版分期。

  2018第1版与第2版的区别主要集中在辅助治疗方面,重要更新包括HR(+)/HER2(-)患者的辅助治疗要根据有无淋巴结转移分别讨论;对于淋巴结转移阴性的T1B~T2患者,基因检测值进行了改变;对于淋巴结转移阳性的患者,需根据临床特征和多基因检测决定是否化疗。

  中山大学肿瘤医院王树森教授则对2018NCCN乳腺癌诊疗指南(晚期)更新进行了解读。2018NCCN乳腺癌诊疗指南经历了3版更新,王教授对更新较多的三类药物进行了详细阐述:

  ➤ PARP抑制剂:2018年1月12日,FDA批准了奥拉帕利的新适应证,用于治疗携带BRCA突变的HER2-转移性乳腺癌。这是PARP抑制剂首次获批用于治疗乳腺癌。2018年10月17日,FDA宣布批准Talazoparib用于治疗携带BRCA突变的HER2-局部晚期或转移性乳腺癌。

  ➤ CDK4/6抑制剂:无论何种CDK4/6抑制剂、无论与何种内分泌治疗药物联合、治疗线数、月经状态、临床病理特征,其PFS获益一致;PALOMA3研究显示,在二线治疗阶段,OS数值改善(但未达到显著性),在开具CDK抑制剂处方时需考虑方案、毒性以及患者的生活质量。

  ➤ 细胞毒性药物合理应用:单药序贯优先,慎用联合化疗,须考虑患者的耐受性以及把握疗效与毒副反应的平衡。

  福建省肿瘤医院刘健教授梳理了2018年SABCS三阴性乳腺癌的研究进展,主要对以下几个方面进行了总结:

  ➤ 真实世界研究数据显示,双周密集化疗要“跌落神坛”,患者年龄、分级与OS显著相关,而和化疗方案无关;

  ➤ III期GEICAM/CIBOMA结果显示,早期三阴性乳腺癌患者在接受手术和标准化疗后辅助卡培他滨治疗没有生存获益,然而,非基底细胞样疾病的患者可能是例外,这提示我们三阴性乳腺癌的治疗将来可能需要根据basal类型进行分组;

  ➤ 一项来自秘鲁的研究表明三阴性乳腺癌建议在完成手术后30天内开始辅助化疗,时间越久,结局越差;

  ➤ BRCA状态和药物遗传学检测可能帮助识别最有可能起效的病人并且毒性可忽略不计;

  中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫教授从转化医学的角度分享了乳腺癌干细胞miRNA的基础研究与临床转化成果。乳腺癌干细胞具有特征性的miRNA表达谱,其中“十个”相关miRNA的组合有助于乳腺癌预后判断和疗效预测。纳米胶束材料是优质的靶向乳腺癌细胞导入小分子RNA的材料,有望用于临床实践。

  最后,江泽飞教授总结了2018年度乳腺癌临床研究进展,同时也公布了2018 CSCO BC指南要点和应用的反馈,江教授表示,2018版 CSCO BC指南在推广使用过程中收集了各界的反馈意见和修改建议,2019版CSCO BC诊疗指南会在此基础上收集整理2018年度发表的乳腺癌领域国内外关键研究成果,提炼2019 St.gallen乳腺癌国际专家共识和NCCN BC指南更新要点,同时扩大指南专家组成员,吸收不同地区中青年专家参与指南修订工作。

  随后,江泽飞教授主持了2019 CSCO BC乳腺癌诊疗指南更新讨论会。与会专家对指南中多个需要更新的重点、难点问题进行了热烈讨论和投票,为指南的修订提供了积极的意见和建议。

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